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靜脈通路乃生命通路，在急救過程中，能否快速建立靜脈通路及時用藥，是成功搶救病人的關鍵所在。但是在臨床急救中，通常采用外周靜脈通路輸液，部分病人由于靜脈塌陷、收縮等原因，無法及時有效建立靜脈通路，必須立即采取其他的措施代替，以免造成搶救時機的延誤[1]。美國心臟協(xié)會早在《2005年心肺復蘇指南》中明確提出“病情為重需緊急搶救者，反復穿刺3次失敗或者90秒未能成功穿刺者，推薦使用骨髓腔輸液”，此方法適用于所有人。近年來，骨髓腔內輸液作為一種快速、安全、有效的循環(huán)重建方法越來越受到醫(yī)護人員的關注。2014年6月《新英格蘭醫(yī)學雜志》網(wǎng)頁不僅再次全面介紹了骨髓腔內輸液，還演示了操作視頻，建議醫(yī)生應該更加合理、正確、積極的使用這一項技術[2]。作為一名21世紀的護士，我們應該了解這項技術的工作原理、輸液裝置及操作重點，適應癥、禁忌癥、潛在并發(fā)癥、臨床應用現(xiàn)狀及優(yōu)勢。
一、工作原理[3]
當病人休克或因創(chuàng)傷大量失血時，外周靜脈網(wǎng)會發(fā)生塌陷或關閉，但此種情況下，處于骨骼保護中的骨髓腔內靜脈網(wǎng)因其特殊的骨質結構仍然能夠同體循環(huán)保持連接。并且通過骨髓腔內的血流量也是相對恒定的，即使是休克的患者也是如此。骨髓墻內的血管壓力約35/25mmHg'，相當于全身動脈壓的1/3。如下圖。

骨髓腔內諸多非塌陷的微小靜脈網(wǎng)絡可以像海綿一樣能夠快速吸收灌注至其周圍的液體，通過骨內靜脈竇將其快速轉運至體循環(huán)。
二、骨髓腔內輸液裝置
美國食品藥物管理局（FDA）目前批準3種：EZ-IO、BIG、FAST1。其中EZ-IO是目前中國上市的骨髓腔內輸液裝置，如下圖。

它使用一種電池為動力的驅動裝置，將特殊設計的穿刺針鉆入脛骨骨髓腔內，操作方便，成功率高。穿刺針和穿刺骨位點之間的定位準確、連接緊密，大限度的避免了輸液外滲等情況發(fā)生。
三、操作重點
3.1 穿刺位點：（1）小兒主要在脛骨近端或遠端（2）成年人多選擇脛骨、肱骨或胸骨柄（3）橈骨、尺骨、骨盆、鎖骨、跟骨等部位也可以應用。其選擇應充分考慮患者年齡、身體狀況、穿刺裝置和操作者的經(jīng)驗。
3.2 輸液速度：黃新等國內學者研究表明骨髓腔內輸液速度波動于6-20ml/min，加壓后可達50-125ml/min[4]。
四、適應癥
國外文獻報道[5]，骨髓腔內輸液前三個適應癥：心搏驟停（74%）、大面積燒傷（12%）、休克（5%），其他適應癥包括大面積燒傷、嚴重脫水、持續(xù)性癲癇等；在中心靜脈通路因設備或操作者技術受限的情況下，骨髓腔內輸液是一種有效的治療手段；骨髓腔內輸液在搶救危重者時可提供及時的髓內樣本進行診斷。
五、禁忌癥
絕對禁忌癥：選擇發(fā)生骨折的部位作為骨髓腔內輸液位點；相對禁忌癥：成骨不全、嚴重骨質疏松、穿刺部位發(fā)生蜂窩組織炎；避免在同一骨上反復進行骨髓腔內輸液嘗試，以免發(fā)生潛在的漏液風險。
六、潛在并發(fā)癥
（1）液體和藥物外滲導致注射部位周圍肌肉和皮下組織壞死，甚至又引發(fā)間隔綜合征的危險；（2）感染：穿刺針留置時間72-96小時，但建議在6-12小時盡早拔出，以減少并發(fā)癥發(fā)生。
七、臨床應用現(xiàn)狀
（1）小兒急救：鄭明瓊[6]等人研究表明骨髓腔內輸液在急危重癥患兒急救中起到了一定的作用。
（2）院內嚴重創(chuàng)傷患者急救：連新寶[7]等人研究表明創(chuàng)傷失血性休克行骨髓腔輸液進行急救，可以提高救治成功率。
（3）院前危重患者急救：2014年有一篇[1]關于骨髓腔輸液在院前急救中應用的綜述，其具體內容是骨髓腔樹葉技術的操作方法及工具。
（4）猝死患者及心肺復蘇患者急救：國外文獻報道[8]，所有心搏驟停的患者中有61%進行骨髓腔內輸液搶救，提示骨髓腔內輸液在心搏驟停患者搶救中有獨特優(yōu)勢。
（5）野外急救：王振宇[9]等研究表明骨髓腔輸液在空運后送中應用效果優(yōu)于留置針。
八、優(yōu)勢
（1）容易掌握：柜內文獻報道，對實施現(xiàn)場急救醫(yī)護人員進行僅1小時培訓后，院前急救中骨髓腔內輸液的成功率＞80%[10]。
（2）迅速建立液體通路：國內EZ-IO輸液報道中[4]平均穿刺時間為1.9±0.7分鐘，而中心靜脈平均穿刺時間8.6±2.9分鐘。
骨髓腔內輸液作為建立靜脈通路中的一種重要途徑，在未來的臨床上，當遇到危重癥和輸液困難患者，能夠在極短時間內完成骨髓腔內輸液操作過程，挽救更多生命。
（編者：第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 王倩）
參考文獻：
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[10]蘇訊，王瑩，任興華，等.骨髓腔內樹葉技術在戰(zhàn)創(chuàng)傷急救中應用可行性[J].解放軍護理雜志，2009，26（3B）：35-36.