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什么是吞咽困難？
吞咽困難(dysphagia)是指食物從口腔至胃、賁門運送過程中受阻而產生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滯感覺。對于吞咽困難患者臨床醫師必須重視，器質性疾病所致的吞咽困難必須與假性吞咽困難相區別，后者并無食管梗阻的基礎病變，患者僅訴咽部、胸骨后有團塊樣堵塞感，但往往不能明確指出具體部位，且進食流質或固體食物均無困難，這類患者常伴有神經官能癥的其他癥狀。吞咽困難是食管癌常見癥狀，對任何有吞咽困難者，必須要及早明確是否為癌所致。查體常有體重減輕，嚴重者導致營養不良。
吞咽困難表現的體征：
吞咽時出現食團停頓感，即使為一過性感覺也提示食管功能障礙。患者常以“粘住”、“停住”、“擋住”、“下不去”等訴說癥狀并以手指指示食物停留部位。吞咽食物而食物停頓是吞咽困難，但進食時胸骨后有塊狀感(癔癥球)不是吞咽困難。不少患者把輕度吞咽困難認為是正常現象，主訴“咽下的食物太大了”，故除非仔細詢問病史，患者多不會主動提出有吞咽困難存在。了解患者對吞咽困難的反應可為診斷提供有價值的線索。若咽下食物必須返回，或當用水沖下食物而突然返回液體時，應疑有器質性梗阻存在。若患者利用體位變化，反復下咽，或飲入液體等能迫使食物咽下，則可能為運動紊亂癥。吞咽困難數月之內持續進行性加重，提示可能為癌腫所致管腔閉塞或活動性消化性食管炎所致的器質性食管狹窄。必須注意，食管癌常見癥狀是在6個月內，不停發展的進行性吞咽困難，甚至只能進流食。梗阻癥狀的出現表明癌已累及食管四周管壁，是癌晚期的征象。吞咽困難還可伴有固定的鉆痛，多為縱隔受累征象。吞咽困難是食管癌常見癥狀，對任何有吞咽困難者，必須要及早明確是否為癌所致。查體常有體重減輕，嚴重者導致營養不良。反流重的病例，可能有肺部體征。由惡性腫瘤所致者可有淺表淋巴結腫大以及轉移表現。
吞咽困難的病理因素：
1.口咽部疾病口咽炎(病毒性、細菌性)、口咽損傷(機械性、化學性)、咽白喉、咽結核、咽腫瘤、咽后壁膿腫等。
2.食管疾病食管炎(細菌性、真菌性、化學性)、食管良性腫瘤(平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等)、食管癌、食管異物、食管肌功能失調(賁門失弛緩癥、彌漫性食管痙攣等)、甲狀腺極度腫大等。其中食管癌是重要病因。
3.神經肌肉疾病延髓麻痹、重癥肌無力、有機磷殺蟲藥中毒、多發性肌炎、皮肌炎、環咽失弛緩癥等。
4.全身性疾病狂犬病、破傷風、肉毒中毒、缺鐵性吞咽困難(Plummer-Vinson綜合征)等。
5.精神心理疾病。如癔癥，抑郁癥，焦慮癥等。都可有吞咽困難的表現和感受。
臨床表現
吞咽困難由于其發生病因及病變部位的不同，伴發臨床表現各異。
1、吞咽困難伴聲嘶多見于食管癌縱隔浸潤、主動脈瘤、淋巴結腫大及腫瘤壓迫喉返神經。
2、吞咽困難伴嗆咳見于腦神經疾病、食管憩室和食管賁門失弛緩癥致潴留食物反流，此外，也可因食管癌致食管支氣管瘺及重癥肌無力致咀嚼肌、咽喉肌和舌肌無力，繼而出現咀嚼及吞咽困難，飲水嗆咳。吞咽困難隨進食時間延長而漸進加重。
3、吞咽困難伴呃逆一般病變位于食管下端，見于賁門失弛緩癥、膈疝等。
4、吞咽疼痛見于口咽炎或潰瘍，如急性扁桃體炎、咽后壁膿腫、急性咽炎、白喉、口腔炎和口腔潰瘍等。進食后食管性吞咽困難伴疼痛，如疼痛部位在胸前、胸后、胸骨上凹及頸部，則多見于食管炎、食管潰瘍、食管異物、晚期食管癌、縱隔炎等。如進食過冷、過熱食物誘發疼痛，則常為彌漫性食管痙攣。
5、胸骨后疼痛和（或）反酸、灼熱意常提示胃食管反流病，是反流性食管炎、食管消化性潰瘍和食管良性狹窄的主要臨床表現。
6、吞咽困難伴哮喘和呼吸困難見于縱隔腫物、大量心包積液壓迫食管及大氣管。如果飯后咳嗽則多見于反流物誤吸，見于延髓性麻痹、賁門失弛緩癥、反流性食管炎等。
7、吞咽困難伴反流進食流質食物立即反流至鼻腔并有嗆咳，病因可能為咽部神經肌肉功能失常。進食后較長時間發生反流提示食管梗阻近段有擴張或食管憩室內有滯留。如反流量較多，并含有宿食，有發酵臭味，常提示可能為食管賁門失弛緩癥，常于夜間平臥時出現，常因嗆咳而驚醒。如反流物為血性黏液，則多見于晚期食管癌。
8、有物體阻塞感在不進食時也感到在咽部或胸骨上凹部位有上下移動的物體堵塞，常提示臆球癥。多見于年輕女性，病程遷延，癥狀時輕時重，但營養狀況良好，無進行性加重現象。x線和胃鏡等檢查無異常，發病常與精神因素有關。
9、其他應注意營養狀況，淋巴結有無腫大，咽部有無炎癥和潰瘍及警惕咽部、食管、責門癌及咽部炎癥性病變引起吞咽困難。注意有無神經系統體征，如軟腭麻痹、味覺障礙、聲帶麻痹、吞咽運動異常及腦神經損害體征，注意有無肌萎縮及肌無力等情況，以排除腦血管意外、腦炎、肌炎、重癥肌無力、系統性硬皮病和食管賁門失弛緩癥等疾病。
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