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一、應(yīng)用介紹：
1、概述：
l 非熱康譜可以促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，提高血液透析內(nèi)瘺成功
率，縮短內(nèi)瘺養(yǎng)成期
l 維護(hù)透析期間瘺管，延長(zhǎng)內(nèi)瘺管使用壽命，提升血液透
析內(nèi)瘺的血流量
l 改善長(zhǎng)期透析病人的內(nèi)瘺功能
2、非熱康譜臨床適應(yīng)癥：
l 預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺與人工瘺管栓塞，延長(zhǎng)瘺管壽命，提升暢通率
l 改善血管暗沉及纖維化，使血管明顯浮現(xiàn)，易于穿刺，減少重復(fù)穿刺疼痛
l 改善透析中不適，如竊血癥侯群和酸痛等
l 改善透析中瘺管血流量不足，降低靜脈壓，以加強(qiáng)透析效率
l 迅速有效減輕淤青、血腫以及穿刺引起的疼痛
l 降低因血液透析內(nèi)瘺并發(fā)癥而造成的住院或手術(shù)，減少相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用
l 提供腎友血液透析內(nèi)瘺的全面照護(hù)，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，提升護(hù)病關(guān)系
3、綜述：非熱康譜作為一種新技術(shù)是治療學(xué)的一項(xiàng)突破性進(jìn)展，它是近20年來(lái)血液凈化領(lǐng)域最新成就之一，已成為護(hù)理血液透析內(nèi)瘺，提升透析品質(zhì)的有效工具。臺(tái)灣各大醫(yī)院及90%以上血液凈化中心用于常規(guī)治療，已被歐美各國(guó)血液凈化中心采。先后獲得歐洲CE，美國(guó)FDA以及中國(guó)SFDA認(rèn)證，所有臨床報(bào)告均發(fā)表于美國(guó)腎臟病學(xué)會(huì)期刊等國(guó)外知名專科雜志。

血液透析內(nèi)瘺全新護(hù)理方法
瘺管是腎友的生命線，瘺管狹窄或阻塞所造成的透析清除效率不足，會(huì)讓腎友面對(duì)高死亡率和併發(fā)癥高發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)。
未順利養(yǎng)成的瘺管會(huì)影響透析品質(zhì)，多半無(wú)法維持到半年就會(huì)面臨狹窄甚至阻塞的問(wèn)題，需要通血管或以氣球擴(kuò)張術(shù)等介入性治療，讓瘺管再度通暢。反覆通血管的疼痛、來(lái)回醫(yī)院的時(shí)間、金錢(qián)耗費(fèi)、面對(duì)瘺管阻塞的恐懼，都嚴(yán)重影響腎友及家人的生活品質(zhì)。
尤其洗腎對(duì)腎友來(lái)說(shuō)，一開(kāi)始都是非常難以接受的。當(dāng)腎友要開(kāi)始洗腎，內(nèi)心的焦慮便從未中斷，除了擔(dān)心洗腎帶來(lái)的不便，還要面對(duì)許多生活改變與身體調(diào)適，瘺管問(wèn)題就是其中最令腎友擔(dān)憂的事情。因個(gè)人體質(zhì)不同，瘺管壽命從三個(gè)月到十?dāng)?shù)年不等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，自體動(dòng)靜脈瘺管第一年的阻塞率約20%，人工瘺管第一年的阻塞率約為40%。瘺管若發(fā)生栓塞，腎友可能需要不斷接受手術(shù)，嚴(yán)重時(shí)甚至手、腳都無(wú)處可開(kāi)瘺管，并且需時(shí)時(shí)擔(dān)心瘺管再度發(fā)生栓塞或併發(fā)癥，實(shí)在是有苦難言。雖然狀況好的瘺管能夠持續(xù)使用幾年，但養(yǎng)成不佳的瘺管可能半年不到就開(kāi)始阻塞，有時(shí)甚至發(fā)炎腫脹，嚴(yán)重時(shí)感覺(jué)像快要爆掉，需趕緊施行手術(shù)來(lái)處理栓塞的瘺管。

瘺管阻塞（狹窄）會(huì)影響透析時(shí)的血流量，使透析清除效率不足，可能會(huì)有口臭、皮膚癢、皮膚變黑、疲倦、食慾減退、水腫甚至心臟衰竭等情況。
此外，洗腎瘺管經(jīng)常發(fā)生的問(wèn)題還包括：瘺管在洗腎時(shí)的靜脈壓過(guò)高、血管暗沉縮小、血管纖維化、針扎傷口不易癒合、易發(fā)生感染、疼痛、血腫、靜脈炎等不適。這都是腎友無(wú)盡的夢(mèng)魘，因而對(duì)瘺管進(jìn)行照護(hù)就相形更為重要。
一、瘺管經(jīng)常性穿刺
二、血液中的發(fā)炎物質(zhì)含量高
三、糖尿病(佔(zhàn)腎友1/3)
四、高血壓等其他心血管疾病
由于洗腎經(jīng)常需要在瘺管處上針，一小段血管一年少說(shuō)要扎上200多針，瘺管的內(nèi)皮三天兩頭就會(huì)因針扎而受傷，使用久了管壁會(huì)出現(xiàn)多個(gè)狹窄點(diǎn)，血流量會(huì)慢下來(lái)，最后會(huì)形成栓塞而失效，終結(jié)了洗腎瘺管的壽命，所以瘺管經(jīng)常性穿刺是造成阻塞的重要影響因素之一。
瘺管阻塞是過(guò)去醫(yī)療界所無(wú)法克服的問(wèn)題，以往經(jīng)常會(huì)使用熱敷來(lái)進(jìn)行預(yù)防，但成效有限，且有感染及燙傷的疑慮。而非熱康譜卻突破了洗腎瘺管狹窄化這項(xiàng)醫(yī)學(xué)瓶頸，給患者一個(gè)全新的選擇。
延長(zhǎng)洗腎瘺管壽命
瘺管術(shù)后一個(gè)月是瘺管養(yǎng)成的黃金期
照射非熱康譜這一種嶄新的療法，在醫(yī)療上最早被接受與推廣的，便是對(duì)洗腎腎友的瘺管照顧。直至今日，臺(tái)灣超過(guò)九成的各大洗腎中心及院所，都使用非熱康譜來(lái)作為瘺管的常規(guī)照護(hù)，在洗腎瘺管的保健上也有相當(dāng)具體的成效。
彰化秀傳醫(yī)院心血管外科主治醫(yī)師江日崇，從事血液透析血管通路手術(shù)28年，15年前開(kāi)始接觸非熱康譜，并應(yīng)用于瘺管手術(shù)與瘺管養(yǎng)成。由其臨床經(jīng)驗(yàn)中得知，一旦決定要進(jìn)行血液透析并建立瘺管時(shí)，就可以照射非熱康譜，以擴(kuò)張血管幫助手術(shù)進(jìn)行。術(shù)后第二天繼續(xù)照射，傷口可以更快癒合，加速瘺管擴(kuò)張、預(yù)防動(dòng)靜脈狹窄和硬化。
瘺管手術(shù)后一個(gè)月內(nèi)是使用非熱康譜的黃金時(shí)期，及早開(kāi)始使用、持續(xù)使用、每日最少一次，可以大幅降低半年內(nèi)再手術(shù)的機(jī)率。雖然靜脈壓的改善較易受到病人洗腎年數(shù)及血管狀況而異，但就血流量而言，狀況正常或狀況較良好的病人，以 1～2次，每次 20～ 40分鐘的照射，即可由聽(tīng)診器聽(tīng)出血流增加的情形。
臺(tái)北榮民總醫(yī)院腎臟科主治醫(yī)師林志慶，專長(zhǎng)于腎臟學(xué)。他以科學(xué)的方法，說(shuō)明此療法對(duì)洗腎瘺管的正面影響，不僅獲行政院退輔會(huì)頒發(fā)『2007醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新獎(jiǎng)』，其論文連獲得國(guó)際醫(yī)學(xué)期刊認(rèn)可，2007年刊登于美國(guó)知名醫(yī)學(xué)期刊JASN。2009年他獲得榮總五十週創(chuàng)新性醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)重大成就獎(jiǎng)。2011年底受邀于美國(guó)腎臟醫(yī)學(xué)會(huì)（ASN）上發(fā)表關(guān)于瘺管養(yǎng)成的口頭報(bào)告。其臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，于自體瘺管養(yǎng)成期間使用非熱康譜，可改善血管內(nèi)皮功能，并可有效增加瘺管血流量。
透析血管通路聯(lián)合研究組織（DAC）于2008年發(fā)表的研究則指出：瘺管未順利養(yǎng)成，使血流量不足，應(yīng)是造成瘺管栓塞的原因之一（Dember et al., JAMA, 2008）。而瘺管手術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，正是瘺管養(yǎng)成的黃金期。因此若能好好掌握這段黃金期，除了可以提高瘺管養(yǎng)成的成功率之外，更可減少日后透析時(shí)的瘺管併發(fā)癥。
醫(yī)學(xué)臨床研究顯示使用非熱康譜有如下效果：
一、瘺管 手術(shù)后就開(kāi)始照射，可縮短1/3的瘺管養(yǎng)成時(shí)間。
二、瘺管手術(shù)后評(píng)估血管狀態(tài)不佳者，術(shù)后一個(gè)月內(nèi)使用非熱康譜，可增加95%的成功率。
三、可減少日后瘺管併發(fā)癥的機(jī)率，如靜脈壓過(guò)高、血管纖維化、感染、疼痛、血腫、靜脈炎等不適。
四、持續(xù)照射一年，可使瘺管血流量增加1.7倍。瘺管失效的比倒減少58.5%。
除了持續(xù)照射非熱康譜，還要記得勤做握球運(yùn)動(dòng)，幫助瘺管擴(kuò)張。平時(shí)要注意針孔加壓止血時(shí)勿過(guò)于用力，針孔未癒合時(shí)避免接觸式熱敷以預(yù)防感染。并記得保持瘺管側(cè)手臂清潔，避免碰撞或壓迫。勿提重物，減少冷熱刺激，戒菸以免尼古丁使血管彈性變差。每天持續(xù)照射，效果更加明顯，很多常年來(lái)受瘺管暗沉、血流量不足之苦的腎友，洗腎時(shí)身體姿勢(shì)只要稍微動(dòng)一下，洗腎機(jī)便叫個(gè)不停，只好暫停洗腎，那種洗洗停停的滋味著實(shí)不好受。照射非熱康譜對(duì)平常洗腎時(shí)上針不易或瘺管血流量不足的腎友而言是很大的幫助，因?yàn)榀浌懿课坏难髁吭黾印浌芨∑鹂衫谠槪⒛芎芸旄纳圃樚幍哪[痛、瘀青。腎友終于可以卸下害怕上針的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，血流速度增強(qiáng)也可以加強(qiáng)透析清除率，提升洗腎的品質(zhì)。目前臺(tái)灣各大洗腎室大多都有非熱康譜，供正在進(jìn)行血液透析的腎友照射，即使如此，一周照射的次數(shù)至多三次。由于此療法并沒(méi)有使用次數(shù)限制，如果能每天照射至少一次，對(duì)瘺管會(huì)有更大的幫助。
非熱康譜是照顧瘺管及日常保健的好伙伴，腎友若能配合醫(yī)師的治療，并每天持續(xù)使用，照射瘺管部位及手部，可讓瘺管維持彈性、使瘺管順暢不易堵塞，延長(zhǎng)瘺管壽命，降低腎友因瘺管阻塞而須反覆動(dòng)手術(shù)的次數(shù)，讓腎友不再提心吊膽。
非熱康譜是能量溫和的物理療法
非熱康譜本質(zhì)上屬于低能量遠(yuǎn)紅外線療法，非熱效應(yīng)是它的最大特色，絕對(duì)不是愈熱愈好，更不是功率愈大愈有效，此點(diǎn)已有醫(yī)學(xué)研究證實(shí)。目前臨床上可觀察到，長(zhǎng)期使用非熱康譜可提升瘺管暢通率，并可增加透析血流量，這些作用皆是其非熱效應(yīng)的表現(xiàn)。另外，許多腎友有怕熱的傾向，這可能是主觀認(rèn)知、缺水分、血管硬化、汗腺退化等原因，而造成體溫調(diào)節(jié)失衡，無(wú)法排熱。此時(shí)照射非熱康譜確實(shí)能改善癥狀，而這絕非傳統(tǒng)熱療可以解釋的。非熱康譜的能量很溫和，是保持肢體溫暖、促進(jìn)血液循環(huán)、調(diào)節(jié)體溫，使身體容易散熱的好方法。但有不少人誤以為熱才有效果，事實(shí)上這種錯(cuò)誤觀念，會(huì)讓人錯(cuò)用高溫的熱療儀器，反而造成不必要的熱傷害，嚴(yán)重者甚至因灼傷而導(dǎo)致截肢。例如併有糖尿病或下肢循環(huán)障礙之腎臟病患者，或?qū)囟雀杏X(jué)較不敏感之長(zhǎng)者，就更需要注意選擇。若誤用了有高溫紅光、高溫?zé)犸L(fēng)，或是近紅外線含量過(guò)高之產(chǎn)品來(lái)照護(hù)瘺管，不但醫(yī)療效能會(huì)受到高熱的影響而降低，還要擔(dān)心可能會(huì)有對(duì)瘺管功能不利的熱傷害風(fēng)險(xiǎn)。