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概   述
環甲膜穿刺是臨床上對于有呼吸道梗阻、嚴重呼吸困難的病人采用的急救方法之一。它可為氣管切開術贏得時間。是現場急救的重要組成部分。同時它具有簡便、快捷、有效的優點，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。

解 剖 結 構
呼吸道分為上呼吸道與下呼吸道。臨床上將口、鼻、咽、喉部稱為“上呼吸道”；將氣管、支氣管及其肺內分支支氣管稱為“下呼吸道”。這里重點闡述的喉部解剖結構。
（一）喉頭位置
喉頭位于頸前部、喉咽部的前方，上與喉咽部相通，下與氣管相通。喉藉韌帶和肌肉，上與舌骨相連，下胸骨相連，后方與咽緊密連接。喉于吞咽、發音或頭部左右轉動時，可隨之向上、下、左、右移動。喉頭的位置于成人上界正對第4、5頸椎體之前，下界平對第6頸椎體下緣；女性略高于男性。小兒比成人高，隨年齡增長，喉的位置逐漸下降。
（二）喉頭軟骨
喉頭以軟骨為支架，包括關節和肌肉，內襯粘膜。軟骨包括3塊單個的甲狀軟骨、環狀軟骨和會厭軟骨，以及3塊成對的杓狀軟骨、小角狀軟骨和楔樁軟骨組成。
1. 甲狀軟骨  甲狀軟骨形若僧帽，前面由兩塊板狀軟骨拼成，其前角的上端向前突出，稱為“喉結”，喉結上端的中央呈凹陷狀，叫“甲狀軟骨切跡”。甲狀軟骨板的后緣呈游離，向上和下各形成突起，稱“上角”和“下角”。上角較長，借韌帶與舌骨大角相連；下角較短粗，其尖端的內側面有小關節，與環狀軟骨構成關節。
2. 環狀軟骨  在甲狀軟骨的下方，構成喉頭的底座，也是氣管的開口，前部較狹扁，叫“環狀軟骨弓”，后部較寬，叫“環狀軟骨板”。弓的位置平對第6頸椎，是頸部重要的體表標志。板的上緣有一對小關節面，與杓狀軟骨相連。環狀軟骨的下緣與氣管相連，是氣管軟骨支架中唯一完整的軟骨環，對支撐氣管上口的張開起著重要的作用，若受到損傷，可引起氣管上口狹窄。
3. 杓狀軟骨 是一對略呈三角形的軟骨，尖向上，底向下，與環狀軟骨板下緣構成“環杓關節”。杓狀軟骨基底向前方突起，稱“聲帶突”，有聲韌帶附著，向外側較鈍的突起叫“肌突”， 是喉肌的附著處。
4. 會厭軟骨  是上寬下窄呈葉片狀的軟骨，下端狹細部稱“會厭軟骨莖”，附著于甲狀軟骨前角的內側面；舌面稍拱起對向舌根和舌骨，喉面稍凹對向喉前庭。會厭舌面的上部與舌根的粘膜形成位于中線的“舌會厭正中襞”，與舌根兩側的黏膜形成“舌會厭外側襞”。三條皺襞間的一對凹陷稱為“會厭谷”。置入彎型喉鏡片時，必須深達舌會厭正中襞，使皺襞中的舌會厭韌帶拉緊，才能翹起會厭而顯露聲門。
5. 環杓關節  由杓狀軟骨底和環狀軟骨上緣關節面構成。杓狀軟骨可沿垂直軸作旋轉運動，由此使聲帶突轉至內側或外側，相應使聲帶拉緊和松開，構成呼與吸動作以及發聲功能。
（三）環甲膜
1. 環甲膜由彈性纖維膜片構成，分布于甲狀軟骨前角后面連至環狀軟骨上緣和杓狀軟骨聲帶突之間，左右環甲膜大致形成上窄下寬近似圓錐的形狀。其上緣游離，前附于甲狀軟骨前角的后面，后附于杓狀軟骨聲帶突，稱為“聲韌帶”，即“聲帶”，是發音的主要結構。其前部增厚，稱“環甲韌帶”。它僅為一層薄膜，周圍無要害部位，因此利于穿刺。環甲膜的位置淺表，易被捫及，在喉阻塞緊急情況急救時，經環甲膜用粗針穿刺氣管，或部分切開環甲膜，可建立臨時的呼吸通道。
如果自己尋找，可以低頭，然后沿喉結最突出處向下輕輕地摸，在約2~3厘米處有一如黃豆大小的凹陷，此處即為環甲膜位置所在。
2. 環狀軟骨氣管韌帶：連于環狀軟骨下緣與第1氣管軟骨之間。
喉部的生理功能和臨床表現
喉的四大生理功能：呼吸功能、發音功能、保護下呼吸道功能、屏氣功能。
喉梗阻的臨床表現起病常較急，可有不同程度的發熱，主要為聲嘶、喉鳴、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難等。早期以喉痙攣為主，聲嘶多不嚴重，表現為陣發性犬吠樣咳嗽或呼吸困難，嚴重者面色發紺、煩躁不安、鼻翼扇動，出冷汗，脈搏加快等癥狀。白天癥狀較輕，夜間加重。
喉梗阻的分度
一度：患兒安靜時如常人，僅在活動后才出現吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，聽診呼吸音清晰，心率正常。
二度：安靜時即出現喉鳴及吸氣性呼吸困難，聽診可聞及喉傳導音或管狀呼吸音，心率較快，可達120～140次/分。
三度：除二度癥狀外還出現陣發性煩躁不安，口唇、指甲發紺，口周發青或蒼白，恐懼、出汗，聽診呼吸音減弱或聽不見，心音較鈍，心率達140～160次/分以上。
四度：由煩躁不安轉為半昏迷或昏迷，表現暫時安靜，面色發灰，聽診兩種呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導音，心音微弱，心律不齊，或快或慢。
環甲膜穿刺術的適應癥
1.各種原因的喉梗阻和頸段氣管阻塞
2.各種原因的下呼吸道分泌物阻塞
3.口腔、頜面、咽、喉、頸部手術的病人，為了便于麻醉和維持手術前后呼吸道通暢，可預防性氣管切開
4.各種原因造成的呼吸功能減退
5.喉源性呼吸困難（如白喉、喉頭嚴重水腫等。
6.氣管插管有禁忌或病情緊急而需快速開放氣道時。
環甲膜穿刺術的禁忌癥
絕對禁忌證 成人急診環甲膜切開術沒有絕對禁忌證。
相對禁忌證 環甲膜切開術的相對禁忌證包括可能或已知存在氣管橫斷、喉氣管斷裂伴遠端氣管回縮入縱隔，以及喉斷裂。此時的最佳選擇可能是行氣管切開術或穩定遠端氣管段后直接氣管插管。
出于種種原因，外科環甲膜切開術在年幼兒童中相對禁忌。兒童的氣道呈漏斗形，最狹窄的部分位于環狀軟骨環而不是聲帶。這一狹窄增加了環甲膜切開術后發生聲門下狹窄的風險。有人認為外科環甲膜切開術會損傷幼兒的環狀軟骨。兒童的氣管軟骨呈C形、柔軟易彎，而且環狀軟骨是氣管唯一的環狀支持結構，因此后者是維持氣道開放的主要結構。兒童氣道的直徑小于成人，因此輕微狹窄也有可能嚴重阻礙氣流。
幼兒優選的氣道外科處理方法是使用14G針頭經氣道通氣。兒童可安全進行環甲膜切開術的年齡尚不十分明確，推薦年齡從5-12歲不等。決定是否行環甲膜切開術時，除年齡外還要考慮其他因素，如兒童的體型大小、身體發育成熟度、健康狀況、頸部體表標志(如，能否觸及環甲膜？)、臨床發現，以及有無創傷。出血素質是環甲膜切開術的相對禁忌證，但在患者有生命危險時，建立氣道更為重要。
操 作 步 驟
英國困難氣道學會（Difficult Airway Society, DAS）在成人未預料的困難氣管插管指南中將緊急環甲膜切開作為無法插管，無法氧合（Can’t Intubate Can’t Oxygenate ,CICO）的最后解決方案，以便在緊急狀況下保證患者氧供。DAS推薦手術刀環甲膜切開技術開通緊急頸前氣道，需要的器械比較簡單。
所需器械：
10號刀片的手術刀
頭部彎曲的探條
6mm帶套囊的氣管導管
步驟如下：
A．確定環甲膜位置
B．刀刃面對術者，向下橫向切開環甲膜。
C．旋轉刀片90度使刀刃向下，以擴張切口。
D．保持手術刀不動，順著手術刀將探條插入氣管10-15cm。
E．通過探條將6mm的導管送入氣管，套囊通氣，接呼吸機。
簡單總結為四字口訣：
Stab（戳）, Twist（旋）, Bougie（探）, Tube（管）
DSA認為麻醉醫生應該學習如何建立外科氣道，并且應該定期培訓保證熟練。只有這樣，才能在危機時刻從容應對，緊急迫降，保證患者生命安全。
簡易環甲膜穿刺術
患者仰臥位，頭后仰，施救者用食指中指固定環狀軟骨兩側，以一粗注射針垂直刺入環甲膜。由于環甲膜后就是中空的氣管，因此穿刺后有落空感，術者會覺得阻力突然消失。接著回抽，如有空氣抽出，則穿刺成功。
環甲膜穿刺是在病人情況十分危急時的一種急救措施，應爭分奪秒，在盡可能短的時間內實施完成；作為應急措施穿刺針留置時間不宜長（一般不超過24小時）；如遇血凝塊或分泌物阻塞穿刺針頭，可用注射器注入空氣，或用少許生理鹽水沖洗。
注 意 事 項
⑴如病人窒息而沒有出現進行性呼吸困難和紫紺，神志尚清，可以先采用海姆立克急救法，這是一種無創傷的急救方法。如果出現上述嚴重的窒息要立即實施環甲膜穿刺。海姆立克急救法就是“頂你的肺”
⑵現場實施環甲膜穿刺后，應立即呼叫120快速送往就近的醫療單位進行后續治療，減少和減輕缺氧性腦病的發生。

⑶家中有吞咽困難的老人或長期臥床有誤吸風險的患者，可以備12號針頭或環甲膜穿刺套管針有備無患。

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