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吞咽障礙篇之食不下咽的困擾
文章出處: 西安百德儀器設備      發布于:2018-08-09

吃飯、喝水,這是在正常人眼中很簡單的事,然而于有些人而言,卻是難以完成的——日常生活中有相當一部分腦血管意外患者,或由于其他各種原因飽受吞咽障礙。吞咽障礙主要表現在吞咽困難,飲水嗆咳,吃飯難以下咽,吞咽后咽部有異物感,不明原因的反復肺部感染,體重明顯減輕,營養不良。
吞咽障礙
吞咽是復雜的軀體反射之一,需要有口腔、咽、喉、食管功能的協調,各種原因致食物不能經口腔到達胃的過程稱為吞咽障礙。吞咽障礙可導致脫水、營養不良、吸入性肺炎甚至窒息死亡;腦卒中是引起吞咽障礙常見的原因之一。
有研究認為,吞咽障礙是腦卒中發生3個月后預后不良的獨立危險因素,其嚴重威脅腦卒中患者的康復及生存質量。
有報道指出大約51%-73%的卒中患者有吞咽困難,直接影響患者的營養攝入,易引起脫水、電解質紊亂、營養不良等并發癥,嚴重者可因窒息而危及生命;同時也影響言語表達和交流,還容易引起患者出現悲觀、失望等不良心理情緒,導致使自理能力和生活質量下降,延長住院日,影響腦卒中的治療進展,增加病殘率和死亡率。
另外,吞咽障礙又是腦卒中發生肺部感染的主要原因,在腦卒中死亡患者中,有34%是死于肺部感染。由于吞咽功能異常,食物和水往往進入氣道,即所謂的誤吸,因此也稱為誤吸性肺炎。吞咽功能障礙本身又使患者不能攝入足夠的營養和水分,引起營養不良和脫水,使患者處于虛弱狀態,整體功能狀況變差,抵抗力降低,又反過來容易發生感染事件。同時,營養不良和經口進食功能降低,可造成口咽部菌群移位,向氣道轉移,也是發生肺部感染的原因之一。臨床中治療吞咽障礙常用方法有康復功能訓練,神經肌肉電刺激,針灸等等。
康復功能訓練
具體指面部及咽肌肉的功能康復訓練,其中包括感覺刺激、咽部粘膜冷熱刺激、口面部肌力訓練、呼吸訓練、吞咽肌肉運動協調訓練、吞咽技術訓練、呼吸道保護手法訓練等。例如口腔器官運動體操,下頜面部及頰部運動訓練,舌、軟顎的運動控制及訓練,聲帶閉合、喉上抬練習等等。
神經肌肉刺激
將吞咽障礙治療儀的電極貼片放于患者頸部,運用神經肌肉電聲刺激(NMES)技術,通過輸出低頻電流,對喉返神經,舌下神經,舌咽神經等與吞咽言語功能相關的神經進行刺激,緩解神經元麻痹,促進麻痹受損的神經復蘇,從而加強舌咽肌群,構音肌群的運動,緩解肌廢用性萎縮,加強其功能,改善咽喉部血流,實現言語功能和吞咽反射弧的恢復與重建。
針灸治療
針灸是傳統康復中常用的一種方法,大量的臨床總結都證明對吞咽的功能恢復有促進作用,一般都還是局部取穴為多,通過刺激局部癱瘓的吞咽肌恢復吞咽功能,促進相關吞咽肌之間的協調,常用穴位多以風池、翳風、廉泉、人迎、風府、合谷、內關、金津、玉液等。
除此之外,要改變病人食物物理性狀,以利于吞咽,如選擇糊狀食物等,同時還要對患者進食體位進行調整。
有效的早期吞咽功能訓練,不但可以加強患者吞咽功能恢復,同時也大大減少了并發癥的發生,有效防止誤咽,使患者及時得到足夠的營養,具有自身應有的體力與抗病能力,同時增加了對生活的信心,促進疾病的全面康復。

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