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吞咽障礙是怎么發(fā)生的呢?支配吞咽的神經(jīng)包括四個(gè)部分：一是感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)尾側(cè)和運(yùn)動(dòng)前區(qū)外側(cè)、島葉、顳極皮質(zhì)、額下回前部、島蓋額部構(gòu)成的高級(jí)中樞(皮質(zhì)吞咽中樞);二是孤束核(NTS)及其周圍的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)構(gòu)成的背側(cè)區(qū)域和疑核及其周圍的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)構(gòu)成的腹側(cè)區(qū)域組成的低位中樞(延髓中樞模式發(fā)生器);三是迷走神經(jīng)背核、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、疑核、舌下神經(jīng)核的吞咽顱神經(jīng)核團(tuán);四是小腦。這四個(gè)方面相互作用、相互配合，共同幫助人體完成吞咽動(dòng)作。如果有一個(gè)地方出現(xiàn)了問(wèn)題，如受到損傷或發(fā)生病變，就會(huì)導(dǎo)致吞咽困難。
吞咽這個(gè)動(dòng)作的完成不僅僅需要牙齒、舌頭、咽喉的參與，唇、頰、腭也會(huì)“加入”到其中。雖然這些結(jié)構(gòu)在吞咽的時(shí)候作用有大有小，但是少了任何一部分參與，這個(gè)動(dòng)作很難順利完成。
唇是由口輪匝肌以及覆蓋在其上的粘膜皮膚構(gòu)成的。唇的作用是在咀嚼和吞咽時(shí)，封閉口腔前部，使口腔內(nèi)的食物不會(huì)漏出。并可緊貼牙弓將食物從口腔前庭擠入真口腔內(nèi)。在攝入液體時(shí)，還可縮攏進(jìn)行啜吸。
頰構(gòu)成口腔的兩個(gè)側(cè)壁，由粘膜、頰肌和皮膚構(gòu)成。頰肌是口周圍肌中重要的輻射狀肌，收縮時(shí)牽拉口角向外，并使頰與牙弓緊貼以助咀嚼和吸吮。咀嚼時(shí)，配合舌的活動(dòng)將食物放于上下磨牙之間，利于咀嚼。
舌的肌群包括舌內(nèi)肌和舌外肌。舌內(nèi)肌是舌本身的肌肉，構(gòu)成舌的主體。舌內(nèi)肌收縮時(shí)，分別可使舌縮短、變窄或變薄，改變舌的形態(tài)。舌外肌起自舌周圍各骨，止于舌內(nèi)，包括頦舌肌、舌骨舌肌、莖突舌肌和腭舌肌4對(duì)。其中頦舌肌是重要的一對(duì)，雙側(cè)收縮時(shí)使舌伸向前下方，單側(cè)收縮使舌尖偏向?qū)?cè)。舌在咀嚼時(shí)能夠攪拌食物，使之與唾液充分混合，并將食物送至磨牙之間，利于牙齒對(duì)食物的切割和碾磨，當(dāng)食物形成糊狀的食團(tuán)時(shí)，舌將其向口腔后部推送直至進(jìn)入咽部，隨后舌根繼續(xù)將食團(tuán)向下推進(jìn)至下咽部。
軟腭為腭部六對(duì)肌肉表面覆以粘膜形成的，其后部斜向后下方也稱為腭帆。其后緣的咽腭弓和舌腭弓以及腭垂(即懸雍垂)構(gòu)成腭帆的游離緣，與雙側(cè)的腭舌弓和舌根共同構(gòu)成咽峽。在咀嚼時(shí)，軟腭可隨時(shí)與舌根之間緊密接觸，形成舌腭連接，防止食物提前漏入咽部。當(dāng)準(zhǔn)備吞咽時(shí)，軟腭上抬，并增厚隆起，與咽后壁接觸，封閉鼻咽與口咽之間的通道，防止食物從鼻腔里反流出來(lái)。如果軟腭無(wú)力，則可能出現(xiàn)舌腭連接功能減弱，食物提前漏入咽部，尤其是液體食物，造成提前誤吸。軟腭不能封閉鼻咽時(shí)，表現(xiàn)為鼻反流或鼻穿透，并可出現(xiàn)鼻音。
咽腔以腭帆游離緣和會(huì)厭上緣平面為界，咽腔可分為鼻咽、口咽和喉咽3個(gè)部分。咽肌構(gòu)成了咽的后壁和側(cè)壁。包括咽縮肌和咽提肌兩組。咽縮肌包括咽上、中、下縮肌三個(gè)部分，自上而下依次疊瓦狀排列，吞咽時(shí)，咽縮肌向咽腔中部收縮，自上而下封閉咽腔，將食團(tuán)推向食管。咽提肌收縮時(shí)，在垂直方向上上提咽壁和喉結(jié)構(gòu)，并使舌根后壓，這樣就促使會(huì)厭向后返折，蓋住喉口，而食團(tuán)則從會(huì)厭上面經(jīng)過(guò)，進(jìn)入食管。
喉或者喉結(jié)構(gòu)實(shí)際上是由一組軟骨及肌群組成的器官。即以軟骨為支架，借關(guān)節(jié)、韌帶和喉肌連接而成。軟骨主要包括甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨、杓狀軟骨，還有小角軟骨和楔狀軟骨。
當(dāng)食團(tuán)還在口腔內(nèi)或剛剛進(jìn)入咽部時(shí)，喉結(jié)構(gòu)就已經(jīng)發(fā)生了構(gòu)象變化，做好吞咽準(zhǔn)備。首先是杓狀軟骨尖端向前彎曲，抵在會(huì)厭的根部，然后會(huì)厭向后下返折，蓋在杓狀軟骨上面，與此同時(shí)，喉結(jié)構(gòu)提升過(guò)程中，真假聲帶依次關(guān)閉。隨后喉結(jié)構(gòu)上提至舌根下，受到舌根的保護(hù)。
吞咽這個(gè)動(dòng)作的完成，分為口準(zhǔn)備期、口腔期、咽期、食管期四個(gè)階段。
口準(zhǔn)備期
口準(zhǔn)備期指食物攝入口腔至完成咀嚼這一過(guò)程，是為吞咽做準(zhǔn)備的階段。食物經(jīng)由唇、齒、頜、舌、頰肌、硬腭、軟腭等參與攝入口腔，經(jīng)咀嚼形成食團(tuán)。食物在口腔內(nèi)進(jìn)行加工處理時(shí)，口腔呈一封閉空間，前方口唇關(guān)閉，后方舌根與軟腭相接(舌腭連接)，防止食物墜入咽部。
期間，流質(zhì)飲食無(wú)須咀嚼，關(guān)鍵在于口腔內(nèi)的控制;半流質(zhì)、軟質(zhì)食物只要依靠舌與腭的擠壓運(yùn)動(dòng)即可形成食團(tuán);而固體食物則需要通過(guò)復(fù)雜地咀嚼過(guò)程：下頜的垂直及水平運(yùn)動(dòng)，將食物進(jìn)行切割、研磨，同時(shí)，舌對(duì)食物進(jìn)行攪拌并與唾液混合，將其加工成為容易吞咽的食團(tuán)。
這個(gè)階段如果唇出現(xiàn)問(wèn)題，患者會(huì)出現(xiàn)流口水、食物從口角漏出等癥狀。食團(tuán)形成障礙、口內(nèi)食物殘留是頰肌的問(wèn)題，提前誤吸則是軟腭的問(wèn)題。
口腔期
口腔期指把咀嚼形成的食團(tuán)送入咽部的短暫過(guò)程。食塊由口腔開始向咽部移動(dòng)的瞬間即為口腔期的開始，而食塊越過(guò)咽峽的一刻，即移行入咽期。口腔期開始，舌尖向上方運(yùn)動(dòng)，舌與腭的接觸面由前向后方延展，將食團(tuán)推向口腔后方。隨后，軟腭開始抬高，舌后部下降，舌根前移，食團(tuán)推送入咽。此時(shí)，上升的軟腭與向前方突出的咽后壁相接，封鎖上咽與中咽的間隙，形成鼻咽腔閉鎖。
食團(tuán)形成障礙、食團(tuán)推進(jìn)障礙、吞咽啟動(dòng)不能、吞咽延遲、口內(nèi)食物殘留、會(huì)厭谷滯留是這個(gè)階段常出現(xiàn)的吞咽障礙。
咽期
咽期即食團(tuán)通過(guò)反射運(yùn)動(dòng)，由咽部向食管移送的階段。食團(tuán)入咽后，通過(guò)舌根的推擠，食團(tuán)在中咽被舌、軟腭和咽壁包圍。此時(shí)，喉部抬高、喉腔封閉，會(huì)厭呈水平狀。隨著咽部的收縮到達(dá)中咽，軟腭下垂封閉咽峽，舌骨及喉部大限度地移向前上方，會(huì)厭下傾，食團(tuán)經(jīng)下咽進(jìn)入食管。隨后，咽部的收縮進(jìn)至下咽，食團(tuán)完全進(jìn)入食管。此刻中咽由于咽壁、舌根及軟腭的緊貼完全封閉，咽喉依然封閉。及至食團(tuán)被送入頸段食管，各器官位置方始復(fù)原，呼吸道重新開通。正常情況下，吞咽反射在1秒內(nèi)完成。
聲音嘶啞，會(huì)厭返折差，喉上提不能、減慢、幅度降低-吞咽啟動(dòng)不能，用力吞咽，吞咽延遲是咽期的障礙表現(xiàn);軟腭與咽后壁封閉障礙，鼻反流，咽部感覺(jué)減退，咽肌收縮無(wú)力，食物滯留咽部-會(huì)厭谷、梨狀窩、咽后壁重復(fù)吞咽，用力吞咽，吞咽延遲是咽階段常有的異常。食物梗阻感、用力吞咽、咽部滯留、重復(fù)吞咽、吞咽不能、誤吸則是環(huán)咽肌的問(wèn)題。
食管期
食管期指通過(guò)食管蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)，把食團(tuán)由食管向胃部移送的階段。由于食團(tuán)的重力及食管的蠕動(dòng)、負(fù)壓作用，食團(tuán)沿食管下行入胃。